烧伤
别名：Burns概述
烧伤(burn)是由于热、电、放射线、酸、碱等刺激性和腐蚀性物质及其他各种理化因素（除外暴力）作用于人体，造成体表及其深层组织的损害、坏死，并可引起全身一系列病理改变的损伤。通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力所造成的烧伤（临床也有将热液、蒸汽所致的烧伤称之为烫伤）；其他因素所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。烧伤是平时、战时的常见病之一，平时年发病率为总人口的0.5%～1%。
症状
1 Ⅰ度烧伤：主要损伤表皮的角质层，生发层健在，因而再生能力活跃。局部有轻度肿胀和疼痛，干燥、无渗出及水疱，一般3～5天后愈合，不遗留瘢痕，有时有轻度色素改变，在短期内即可恢复正常肤色。因工度烧伤对全身影响不大，故在制定输液计划和判断严重程度时不计算在内。
2 浅Ⅱ度烧伤：累及表皮全层及真皮浅层。其特征是局部肿胀明显，渗液多，大量渗出物积聚于表皮与真皮之间，形成大小不等的水疱，故又称水疱性烧伤，水疱破裂后，可见红润潮湿的创面，疼痛剧烈，感觉过敏，并可见无数扩张、充血的毛细血管网，在伤后1～2天更为明显；上皮的再生，有赖于深部的生发层和毛囊、汗腺等皮肤附件上皮的增殖，如处理得当，无继发感染，一般经7～14天达一期愈合，不留瘢痕，但由于色素细胞的破坏，有时有色素的改变。
3 深Ⅱ度烧伤：损伤已达真皮深层，但残留有皮肤附件。局部肿胀，表皮呈暗红色，一般不形成水疱，间或有较小的水疱，疱皮撕脱后，创面微潮，渗出不多，可见基底部呈苍白色、质地较韧、感觉迟钝、温度降低，有拔毛痛，创面干燥后，可见栓塞的真皮内血管网，如无严重感染，残存的毛囊、汗腺和皮脂腺的上皮增生覆盖创面，能自行愈合，一般需3～4周，愈合的上皮比较脆弱，摩擦后易发生小水疱，常有瘢痕形成，如发生感染，残留的皮肤附件往往被破坏，变为浅Ⅲ度创面，称为临床Ⅲ度，需植皮方能愈合。
4 Ⅲ度烧伤：损伤累及皮肤全层以及皮下组织、肌肉、骨骼等。局部表现可为苍白、焦黄或焦黑色，皮肤失去弹性，触之坚硬如皮革，创面干燥无渗液，针刺无痛觉，发凉，无拔毛痛，透过焦痂常可见粗大树枝状皮下血管栓塞，Ⅲ度烧伤的坏死组织称为焦痂；直径2cm以内的Ⅲ度创面，可由创周边缘上皮及创缘收缩而达到愈合，但遗留严重的瘢痕，较大的Ⅲ度创面，必须行自体皮移植方能愈合。
注：2004年10月28日在第七届中华烧伤外科学会上通过了《烧伤深度诊断标准修订决议》，将深度诊断定为“四度五分法”即将Ⅲ度烧伤中累及肌肉、骨骼的烧伤定为Ⅳ度烧伤，其他各度诊断仍维持原标准。
诊断
评估烧伤严重程度是判断伤情及进行烧伤治疗的重要依据，目前，对烧伤严重程度的评估主要是依据烧伤面积、深度及并发症来进行判断。
1 烧伤诊断
(1) 面积诊断：烧伤面积是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数；目前国内多用通过实测符合我国人体实际的简便的评估方法，吸人性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度。
① 手掌法：不论年龄或性别，以患者五指并拢的手掌为身体表面积1%;这种计算方法，对评估小面积烧伤、较散面积烧伤和特大面积烧伤很方便。
② 中国新九分法为我国烧伤专业广泛应用。新九分法是为了便于记忆，将体表面积按区划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积，即成人头颈部为9%；双上肢为18%；躯于（包括会阴）为27%；双下肢（包括臀部）为46%，共为11×9%+1%-100%。
上述为成年男性各部面积，成年女性的臀部和双足各占6%。
儿童头大，下肢小，可按下法计算：
头颈部面积=[9+（12 -年龄）]%
双下肢面积=[46-（12 -年龄）]%
(2) 深度诊断：烧伤深度的分类，目前普遍采用三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。
病理变化和临床特征：
① Ⅰ度烧伤：主要损伤表皮的角质层，生发层健在，因而再生能力活跃。局部有轻度肿胀和疼痛，干燥、无渗出及水疱，一般3～5天后愈合，不遗留瘢痕，有时有轻度色素改变，在短期内即可恢复正常肤色。因工度烧伤对全身影响不大，故在制定输液计划和判断严重程度时不计算在内。
② 浅Ⅱ度烧伤：累及表皮全层及真皮浅层。其特征是局部肿胀明显，渗液多，大量渗出物积聚于表皮与真皮之间，形成大小不等的水疱，故又称水疱性烧伤，水疱破裂后，可见红润潮湿的创面，疼痛剧烈，感觉过敏，并可见无数扩张、充血的毛细血管网，在伤后1～2天更为明显；上皮的再生，有赖于深部的生发层和毛囊、汗腺等皮肤附件上皮的增殖，如处理得当，无继发感染，一般经7～14天达一期愈合，不留瘢痕，但由于色素细胞的破坏，有时有色素的改变。
③ 深Ⅱ度烧伤：损伤已达真皮深层，但残留有皮肤附件。局部肿胀，表皮呈暗红色，一般不形成水疱，间或有较小的水疱，疱皮撕脱后，创面微潮，渗出不多，可见基底部呈苍白色、质地较韧、感觉迟钝、温度降低，有拔毛痛，创面干燥后，可见栓塞的真皮内血管网，如无严重感染，残存的毛囊、汗腺和皮脂腺的上皮增生覆盖创面，能自行愈合，一般需3～4周，愈合的上皮比较脆弱，摩擦后易发生小水疱，常有瘢痕形成，如发生感染，残留的皮肤附件往往被破坏，变为浅Ⅲ度创面，称为临床Ⅲ度，需植皮方能愈合。
④ Ⅲ度烧伤：损伤累及皮肤全层以及皮下组织、肌肉、骨骼等。局部表现可为苍白、焦黄或焦黑色，皮肤失去弹性，触之坚硬如皮革，创面干燥无渗液，针刺无痛觉，发凉，无拔毛痛，透过焦痂常可见粗大树枝状皮下血管栓塞，Ⅲ度烧伤的坏死组织称为焦痂；直径2cm以内的Ⅲ度创面，可由创周边缘上皮及创缘收缩而达到愈合，但遗留严重的瘢痕，较大的Ⅲ度创面，必须行自体皮移植方能愈合。
注：2004年10月28日在第七届中华烧伤外科学会上通过了《烧伤深度诊断标准修订决议》，将深度诊断定为“四度五分法”即将Ⅲ度烧伤中累及肌肉、骨骼的烧伤定为Ⅳ度烧伤，其他各度诊断仍维持原标准。
(3) 伤情程度判断：评估烧伤严重程度是判断伤情及进行烧伤治疗的重要依据。目前，对烧伤严重程度的评估主要是依据烧伤面积、深度及并发症来进行判断，为了对烧伤严重程度有一基本评估，作为设计治疗方案的参考，我国常用下列分度法：
轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积<10%。
中度烧伤：烧伤总面积10%～30%，或Ⅲ度烧伤面积<10%。
重度烧伤：烧伤总面积30%～50%;或Ⅲ度烧伤面积10%～20%;或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或较重的复合伤。
特重烧伤：烧伤总面积≥50%;或Ⅲ度烧伤≥20%;或已有严重并发症。
2 吸入性损伤诊断
吸人性损伤(inhalation injury)是较危重的部位烧伤。其致伤因素不单纯由于热损伤，还由于呼吸道梗阻导致通气功能障碍，以及肺泡损伤、中毒导致换气功能障碍；吸人性损伤的诊断：④燃烧现场相对密闭；②面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧焦，声音嘶哑；③呼吸道刺激症状，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音。
预防
1 加强防火、灭火的宣传教育，普及如何正确用电的常识。
2 加强劳动保护和防火、灭火设备维护管理，注意安全操作，加强易燃品的保管，消除火灾隐患。
3 日常生活中注意开水、热物的妥善放置，以免幼儿和儿童烫伤；教育儿童不要玩火。
4 强调火灾中的自救、互救、逃逸。
