神经莱姆病

概述

莱姆病(Lyme disease)是由伯氏疏螺旋体感染导致的一种螺旋体虫媒传染病。本病通过被感染的中间媒介蜱传播。

病因

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莱姆病的病因为人体感染了由中间媒介蜱传播的伯氏包柔螺旋体。伯氏包柔螺旋体为革兰氏阴性病原体，菌体长为5～35μm，有6～11根鞭毛，在菌体外有一层富含蛋白质的外膜。该病原体对潮湿和低温条件的抵抗力强，对干燥、热蒸汽和普通消毒剂较敏感，因此一般的灭菌处理可杀死词病原体。

症状

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1．皮肤表现：主要在四肢近端、大腿、腋窝、腹股沟等部位出现游走性环形红斑，散在持续2～3周。
　　 2．神经系统表现：约30%～50%出现神经系统表现，表现为中枢神经系统和周围神经系统损害，其中以脑膜、颅神经、神经根和周围神经表现最常见，称为莱姆病神经系统三主征。脑膜炎表现为头痛、呕吐、发热、脑膜刺激征等。面神经麻痹是莱姆病最常见的神经系统表现，多数为双侧病变，无论是否治疗，面瘫多数能恢复。周围神经病表现为神经根病、多发单神经炎、多发神经炎、腕管综合征等，常为慢性发病过程，在疾病早期可出现肢体无力、根性疼痛，感觉运动障碍，腱反射降低等。此外，还可出现急性、亚急性脑炎、脑脊髓炎症状，如偏瘫、截瘫、抽搐、共济失调、木僵、精神症状等。
　　 3．心脏表现：发生率10%左右，主要以房室传导阻滞最常见，也可以出现心肌炎、心包炎。
　　 4．眼部表现：主要发生在第Ⅱ、Ⅲ期，表现为结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎和玻璃体炎。

诊断

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诊断依据有：
　　 1．病前在牧区森林生活史或逗留。
　　 2．皮肤有慢性游走性红斑伴头痛、乏力等全身症状。
　　 3．典型的临床症状和神经系统表现。
　　 4．血和脑脊液抗伯氏疏螺旋体抗体阳性、滴度在治疗前后有变化。
　　 5．排除其他疾病。

治疗

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1．病因治疗：
　　青霉素每日2000万U，分次静脉输注，疗程10天；也可用头孢曲松2g/d，静脉滴注，2周为1疗程。治疗24小时内，近15%患者可出现赫氏反应，处理同神经梅毒。
　　 2．对症治疗：
　　 对有心脏神经系统损害的患者，可以短期内应用激素。