乳突炎
别名:Mastoiditis概述
急性乳突炎(acute mastoiditis)是乳突气房黏,骨膜、特别是乳突骨质的急性化脓性炎症,属急性化脓性中耳炎的并发症。就解剖关系而言,乳突是中耳的一部分,乳突炎应纳人中耳炎的范畴。但在临床上,急性化脓性中耳炎和急性乳突炎两者的主要病变部位,病理变化,以及临床表现,预后和治疗方法等都不尽相同;而且,鼓室还有狭义的中耳之称,故在中耳疾病的分类中,将两者列为互相联系而又相对独立的两个疾病实体。
急性乳突炎主要发生于气化型乳突。儿童比较多见。2~3岁以下的婴幼儿因乳突尚未发育,炎症仅发生于鼓窦,故称为鼓窦炎。
病因
1.患者抵抗力差,如急性上呼吸道传染病(麻疹,猩红热等)或全身慢性病(糖尿病、慢性肾炎等)患者。
2.致病菌毒力强、耐药、对常用抗生素不敏感,如肺炎球菌Ⅲ型(typeⅢpneumoccus),乙型溶血性链球菌(β-haemolytic streptococcus)等。
3.中耳脓液引流不畅,如鼓膜穿孔太小或穿孔被脓液、异物等堵塞等。
症状
1.在急性化脓性中耳炎的恢复期中,大约在疾病的第3~4周,各种症状不继续减轻,反而加重时,应考虑有急性乳突炎之可能。如:鼓膜穿孔后耳痛不减轻,或一度减轻后又逐日加重;听力不提高反而下降;耳流脓不渐减少却渐增加(脓液引流受阻时可突然减少);全身症状加重,体温再度升高。
儿童的全身症状比成年人更重,如:
(1)体温可达40℃以上,速脉,嗜睡,甚至惊厥;
(2)通常有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
(3)由于小儿的岩鳞缝尚未闭合,且中耳黏膜与硬脑膜之间有丰富的血管及淋巴管联系,故中耳的急性化脓性炎症可影响邻近的硬脑膜而出现脑膜刺激征,但此时的脑脊液无典型的化脓眭改变,称之为假性脑膜炎。
(4)病情严重者可引起包括化脓性脑膜炎在内的颅内并发症(intracranial complications)。
2.乳突皮肤肿胀,潮红,耳廓后沟可消失。鼓窦区及乳突尖区有明显压痛。
3.骨性外耳道后上壁红肿、塌陷。鼓膜充血,松弛部可膨出;鼓膜穿孔一般较小,穿孔处有脓液搏动。
诊断
根据临床表现及辅助检查可确诊。
治疗
参照细菌学检查结果及早应用大剂量适宜的抗生素,静脉给药。